Пациентите, лекувани с антиревматични медикаменти, често се изправят пред въпроса как да се процедира при необходимост от хирургична интервенция. Различните групи лекарства имат специфично влияние върху организма, което изисква внимателна преценка от лекуващия екип. В тази статия ще разгледаме основните принципи при лечението с глюкокортикоиди, биологични антиревматични средства (bDMARDs) и класическите болестопроменящи медикаменти.
Глюкокортикоиди
Глюкокортикоидите представляват синтетични аналози на кортизона – хормон, който се произвежда естествено от надбъбречните жлези. Те имат противовъзпалително, имуномодулиращо и имуносупресивно действие и са незаменими при лечението на редица заболявания, включително ревматологични.
При пациенти, които дългосрочно приемат глюкокортикоиди, естествената секреция на кортизон е потисната. Затова при хирургични интервенции е задължително да се осигури заместителна терапия, за да се избегнат сериозни усложнения.
Примерни схеми за заместителна терапия:
-
Първа схема:
-
По време на операцията: 80 мг метилпреднизолон (интравенозно)
-
1–2 следоперативен ден: 60 мг/ден
-
3–4 ден: 40 мг/ден
-
След това – поддържаща доза
-
-
Втора схема:
-
По време на операцията и първите 3 следоперативни дни: 80 мг/ден
-
След това – преминаване към поддържаща доза
-
Точната дозировка винаги е индивидуална и се определя от лекуващия лекар.
Биологични болестопроменящи антиревматични средства (bDMARDs)
При пациенти, лекувани с биологични средства, се наблюдава повишен риск от следоперативни инфекции и забавено зарастване на рани. Поради това е препоръчително приемът на тези медикаменти да бъде преустановен преди планирана операция (с изключение на апремиласт).
Продължителността на прекъсването зависи от периода на полуизлъчване на конкретния препарат и от риска от инфекции:
| Риск от инфекция | Препоръка |
|---|---|
| Нисък | Пропуска се един прием |
| Среден | Спира се 3× времето на полуживот на медикамента |
| Висок | Спира се 5× времето на полуживот на медикамента |
Примери:
-
Етанерцепт (Enbrel) – t½ = 3 дни → при висок риск се спира 15 дни преди операция
-
Адалимумаб (Humira) – t½ = 14 дни → при висок риск се спира около 10–11 седмици преди операция
Метотрексат (МТХ)
Метотрексатът е златният стандарт при лечението на серопозитивен ревматоиден артрит, но се използва и при други ревматологични заболявания.
Според многобройни проучвания не е необходимо прекратяване на приема му преди операция, тъй като рискът от инфекция е нисък, а рискът от активиране на заболяването – висок.
Въпреки това решението остава индивидуално. При определени случаи може да се препоръча:
-
Спиране 4 седмици преди операцията
-
Подновяване 2 седмици след нея
При наличие на тежки инфекции – медикаментът се спира до пълно излекуване.
Други антиревматични средства
При лекарства като сулфасалазин, хидроксихлороквин (Плакенил), азатиопирин (Имуран) и лефлуномид (Арава) решението за временно прекратяване се взема индивидуално – според активността на заболяването, съпътстващите болести и риска от инфекции.
Заключение
Подготовката за хирургична интервенция при пациенти с ревматологични заболявания изисква внимателна координация между ревматолог, хирург и анестезиолог.
Всяко решение е индивидуално, като целта е да се осигури безопасност и оптимален контрол на основното заболяване.
Бъдете здрави!
Д-р Хюлия Ахмедова
