Какво представлява?

Полимиалгия ревматика е възпалително ревматично заболяване, което засяга предимно хора над 50 г. Характеризира се с болка и изразена сутрешна скованост в раменния и тазовия пояс.

Не е „мускулно заболяване“, въпреки името – проблемът е периартикуларен (бурси, сухожилия, синовии), а не самият мускул.

Кога се появява?

– Обикновено след 50 г. (пик 65-75 г.)
– По-често при жени
– Началото често е остро или подостро (дни–седмици)
– Сезонност и инфекциозен тригер се обсъждат, но няма категоричен причинител

Как да я разпознаем? (клинична картина)

Основни симптоми:

Двустранна болка в:
– раменете
– тазобедрен пояс

Сутрешна скованост >45-60 мин

Трудност при:
– вдигане на ръце
– обличане
– ставане от стол/легло

Допълнителни:

– Обща отпадналост
– Субфебрилитет
– Загуба на тегло
– Депресивни симптоми

Важно:

– Истинска мускулна слабост липсва
– Болката е възпалителна, не механична

Обективен статус

– Ограничени активни движения в раменете (поради болка)
– Болезнени пасивни движения
– Липса на типичен синовит
– Болезненост при палпация на проксимални мускулни групи

Лабораторни показатели

Типично:

– Повишена СУЕ (често >40-50 mm/h)
– Повишен CRP
– Нормална CK
– Лека анемия
– Понякога повишени тромбоцити

Няма специфичен маркер – диагнозата е клинична + лабораторна + терапевтичен отговор.

Образна диагностика

Ехография:

– Субделтоиден/субакромиален бурсит
– Теносиновит (дълга глава на бицепс)
– Трохантерен бурсит

MRI – при неясни случаи

С какво се асоциира?

Ключова асоциация:

– Гигантоклетъчен артериит (темпорален артериит)

До 15–20% от пациентите могат да го развият.

Червени флагове:

– Ново главоболие
– Болка в слепоочията
– Зрителни нарушения
– Болка при дъвчене

Това изисква спешна оценка.

Диференциална диагноза

– Ревматоиден артрит
– Миозити
– Фибромиалгия
– Остеоартроза
– Паранеопластични синдроми
– Хипотиреоидизъм

Как се лекува?
1. Кортикостероиди – златен стандарт
– Преднизолон: 12.5-25 mg дневно
– Бърз ефект: 24-72 часа

Следва бавно намаляване на дозата (месеци–години).

2. Стероид-спестяваща терапия

При рецидиви или нежелани ефекти:

– Метотрексат
– Токилизумаб

3. Поддържаща терапия

– Витамин D + калций
– Профилактика на остеопороза
– Контрол на сърдечно-съдов риск

Как протича заболяването?

– Обикновено 1-3 години
– Чести рецидиви при бързо намаляване на терапията
– Добра прогноза при правилно лечение

Практически извод

При пациент над 50 години с:

– двустранна болка в рамене
– сутрешна скованост
– повишени възпалителни маркери

→ мислим за полимиалгия ревматика.

Бързият отговор на кортикостероиди е силен диагностичен ориентир.

За пациентите-

Това е лечимо възпалително заболяване, което причинява болка и скованост, но при правилно лечение се повлиява бързо и ефективно.

Не забравяйте: доверието лекува!

Бъдете здрави!
Д-р Хюлия Ахмедова