PRP (Platelet-Rich Plasma – плазма, богата на тромбоцити) е биологичен продукт, приготвен от собствената кръв на пациента, който съдържа концентрирани тромбоцити и техните растежни фактори. Целта е да се подпомогнат процесите на регенерация, модулация на възпалението и облекчаване на болката при дегенеративни и възпалителни ставни заболявания.
В ревматологията PRP се прилага най-често при:
– остеоартроза (особено колянна, раменна, тазобедрена),
– хронични тендинопатии и ентезопатии,
– периартритни болкови синдроми,
– посттравматични дегенеративни промени.
Основни типове PRP според съдържанието и структурата
| Тип продукт | Съдържание на левкоцити (бели кр.) | Структура на фибрин | Типична употреба в ревматологията | Коментар |
|---|---|---|---|---|
| P-PRP (Pure PRP / Leukocyte-poor PRP) | Минимално или без левкоцити | Течна плазма (без фибринова мрежа) | Вътреставно при остеоартроза, синовити, периартрит | По-чист продукт, с по-нисък риск от провокиране на възпаление. Най-често използван в ревматологията. |
| L-PRP (Leukocyte-rich PRP) | Високо съдържание на левкоцити | Течна плазма | При хронични тендинопатии, фасциити, ентезопатии | Силно стимулиращ продукт, но може да причини повече постинжекционна болка. Подходящ за сухожилно-мускулни структури. |
| P-PRF (Pure Platelet-Rich Fibrin) | Без левкоцити | Гелоподобна фибринова мрежа | При интраоперативно или локално приложение (например при хронични лезии) | Освобождава растежните фактори по-бавно. Използва се по-рядко в чисто ревматологична практика. |
| L-PRF (Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin) | Съдържа левкоцити | Гел/мрежа от фибрин | По-рядко при ревматологични пациенти, по-често в ортопедия и стоматология | Има по-изразен възпалителен ефект, но стимулира тъканна реконструкция. |
| PRGF (Plasma Rich in Growth Factors) | Почти без левкоцити | Без фибрин | Алтернатива на P-PRP с по-строг контрол на концентрацията | Нежен профил, често използван при пациенти с нисък праг на болка или хронични състояния. |
Разлики по начин на приготвяне
Основните разлики между типовете PRP произтичат от центрофугирането и обработката на кръвта:
1. Скорост и време на центрофугиране – определят дали левкоцитите се задържат или се елиминират.
2. Наличие на антикоагулант – някои системи използват натриев цитрат, други не.
3. Активация – част от продуктите се активират с калциев хлорид или тромбин, за да се освободи фибриновата мрежа.
4. Крайна консистенция – течна (за инжектиране в стави) или гелообразна (за локално приложение).
Клинични разлики и избор според целта
| Клинична ситуация | Подходящ тип PRP | Причина |
|---|---|---|
| Остеоартроза (ранна и умерена) | P-PRP / PRGF | По-ниско възпалително съдържание, добра поносимост. |
| Хронични тендинопатии (ахилесова, епикондилит) | L-PRP | Повече левкоцити стимулират фагоцитоза и възстановителен отговор. |
| Ентезопатии, фасциит | L-PRP | По-силен възстановителен ефект върху сухожилните влакна. |
| Следоперативно или при хронични лезии | PRF (P- или L-) | Гелообразен продукт с продължително освобождаване на растежни фактори. |
Практически изводи за ревматологичната практика
– PRP не е единен продукт, а категория с различни биологични профили.
– Изборът на тип PRP трябва да се базира на целевата тъкан: ставен хрущял, сухожилие, ентеза или фасция.
– P-PRP и PRGF са най-подходящи при ставни и мекотъканни дегенеративни заболявания.
– L-PRP е по-подходящ при хронични възпалителни процеси с фиброзни изменения.
– Качеството на PRP зависи повече от метода на приготвяне, отколкото от търговската марка.
Заключение
В ревматологията PRP терапията заема междинно място между конвенционалната фармакотерапия и регенеративната медицина. Разбирането на разликите между видовете PRP продукти е ключово за правилния избор при различни клинични случаи.
Оптималните резултати се постигат при прецизен подбор на типа плазма спрямо тъканта и стадия на заболяването, както и при спазване на стандартизирани протоколи за подготовка и приложение.
Бъдете здрави!
Д-р Хюлия Ахмедова
