Какво представлява аваскуларната некроза?

Аваскуларната некроза (или остеонекроза) е сериозно заболяване, при което определена част от костната тъкан загива поради недостатъчно кръвоснабдяване. Костта, както и всички тъкани в тялото, се нуждае от постоянен приток на кислород и хранителни вещества. Когато този приток бъде нарушен, клетките започват да умират, структурата на костта отслабва и с времето тя може да се срути. Това води до увреждане на ставата, болка и сериозно ограничаване на движенията. Без навременно лечение аваскуларната некроза може да доведе до инвалидизация.

Кои стави се засягат най-често?

Най-често заболяването засяга главата на бедрената кост – частта, която се вписва в тазобедрената става. Поради анатомичните и съдови особености, тази зона е особено уязвима при нарушение на кръвоснабдяването. Освен тазобедрената става, по-рядко могат да бъдат засегнати колянната става, раменната става, глезените, китките и челюстната кост.

Какви са причините за аваскуларна некроза?

Причините се делят на две основни групи: травматични и нетравматични.

Травматични причини:
– Счупвания около ставата, особено фрактури на шийката на бедрената кост
– Изкълчвания (луксации), при които се прекъсва или сериозно нарушава кръвоснабдяването към определена част от костта

Нетравматични причини:
– Продължителна употреба на кортикостероиди – честа причина при автоимунни заболявания
– Хронична злоупотреба с алкохол
– Системни заболявания като лупус, ревматоиден артрит
– Сърповидно-клетъчна анемия – води до запушване на малките съдове
– Онкологични заболявания и химиотерапия
– Декомпресионна болест при водолази (внезапни промени в налягането)
– Идиопатична форма – без установима причина (в около 25% от случаите)

Симптоми на аваскуларна некроза

– Болка в засегнатата става, която в началото се появява само при натоварване (например ходене, спорт)
– С времето болката се засилва и започва да се усеща и в покой
– Ограничение на обема на движение – скованост, трудност при въртене или сгъване на ставата
– При тазобедрената става болката често се излъчва към слабините, бедрото или дори към коляното
– Напреднал стадий: щракане, пукане, куцане, съкращаване на крайника

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинична преценка и образни изследвания:

– Анамнеза – лекарят ще търси наличие на рискови фактори (употреба на кортикостероиди, травми, автоимунни заболявания и др.)
– Физикален преглед – наличие на болка при движение, ограничена подвижност, скъсяване на крайник

Образни изследвания:
– Рентгенография – в началните стадии често е нормална; при напреднало заболяване се виждат колапс на костта и артрозни промени
– Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) – най-чувствителен метод за ранно откриване; показва промени в костния мозък още преди появата на костен колапс
– Компютърна томография (КТ) и сцинтиграфия – използват се в специфични клинични ситуации

Лечение на аваскуларна некроза

Изборът на лечение зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания и общото състояние на ставата.

Консервативно лечение (в ранни стадии):
– Намаляване на натоварването върху засегнатата става – ходене с патерици, бастун
– Обезболяващи и противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
– Медикаменти, подобряващи микроциркулацията и стимулиращи костното възстановяване
– Физиотерапия – за запазване на мускулния тонус и обема на движение

Хирургично лечение (при напреднали случаи):
– Ядрена декомпресия – хирургично отстраняване на малко парче кост, за да се намали налягането и стимулира ново кръвоснабдяване
– Костни присадки – при умерено увреждане
– Смяна на ставата (ендопротезиране) – при тежка деформация и постоянна болка

Защо е важно ранното откриване?

В ранните етапи аваскуларната некроза може да бъде овладяна с консервативни мерки и да се избегне операция. При забавена диагноза обаче костта започва да колабира, а ставата се разрушава, което изисква хирургична намеса. Затова е важно при наличие на рискови фактори и необяснима ставна болка да се потърси медицинска помощ възможно най-рано.

Аваскуларната некроза е подценявано, но потенциално инвалидизиращо заболяване. Макар симптомите ѝ в началото да са неспецифични, ранното ѝ откриване може да предотврати сериозни последици. При болка в ставата – особено при пациенти с рискови фактори – не отлагай прегледа при ортопед.

Очаквайте съвсем скоро и следващата статия от поредицата!

Бъдете здрави!
Д-р Хюлия Ахмедова