„Тенис лакът“ е популярно, но остаряло клинично название. В съвременната медицинска литература състоянието се обозначава като латерален епикондилит или по-точно – латерална епикондилалгия, тъй като няма типично възпаление, а по-скоро дегенеративни промени (tendinosis) на сухожилията на екстензорната група на предмишницата – най-често extensor carpi radialis brevis (ECRB).
Състоянието е резултат от хронична механична микротравма и претоварване и е често при хора, работещи с повтарящи се движения с ръката (монтажници, зъболекари, фризьори, шивачи, компютърни специалисти и др.).
Клинична картина:
- Болка по външната част на лакътя, често с ирадиация по предмишницата
- Усилване на болката при екстензия на китката срещу съпротивление
- Отслабване на захвата и болка при стискане, повдигане, носене
- Болка при палпация над латералния епикондил
Диагностика:
Клинични тестове: Cozen, Mill’s, Maudsley
Ехография: хипоехогенност на сухожилието, калцификации, хиперемия (при активна фаза)
Лаборатории само при съмнение за автоимунна патология (CRP, RF, ANA, CCP)
Лечение:
Конвенционален подход:
- Почивка, адаптиране на работния режим
- НСПВС (ограничено във времето)
- Физиотерапия: TENS, ултразвук, ексцентрични упражнения
- Инжекции: кортикостероиди (само при остри болкови кризи, ограничено поради риск от влошаване на тъканното възстановяване)
Регенеративна и интервенционална терапия
Пролотерапия (пролиферативна терапия) – най-ефективният дългосрочен метод
- Счита се за една от най-добрите опции при хроничен латерален епикондилит
- Използват се разтвори от 15–25% декстроза (или комбинация с фенол, манитол, глицерин)
- Инжектират се в зоната на сухожилния залав към латералния епикондил
- Стимулира локална възпалителна реакция → неоколагенеза → ремоделиране на тъканта
*Доказателства от RCT и систематични прегледи показват по-добър дългосрочен резултат спрямо кортикостероидни инжекции
Хидродисекция (при сраствания с fascia brachialis или периост):
- С ехографско насочване – 5% декстроза или NaCl 0.9%
- Цел: механично освобождаване, подобряване на тъканна мобилност, невропатичен компонент
Периневрална инжекционна терапия (PIT):
- При съпътстващо дразнене на n. radialis posterior interosseus
- С 5% декстроза или комбинация с витамин B12 и физиологичен разтвор
- Особено ефективна при болка, разпространяваща се по гърба на предмишницата
Венозна оксивенация (Oxyven):
- Подпомага резорбцията на възпалителни медиатори
- Подобрява микроциркулацията и тъканния трофизъм
- Подходяща като адювантна терапия при хронични и рецидивиращи форми
Допълващи стратегии:
- PRP инжекции
- I-PRP или комбинация с хиалуронова киселина
- Локални терапии с Traumeel, Zeel, капсаицин
- Ергономичен анализ и превенция на повторни увреждания
- Инструктаж по ексцентрични упражнения с фокус върху ECRB
Кога да се има предвид системно или автоимунно заболяване?
Макар латералната епикондилалгия в повечето случаи да е механично-дегенеративен процес, в клиничната практика понякога:
- може да съществува фонова възпалителна артропатия (напр. ревматоиден артрит, псориатичен артрит),
- или периферна ентезопатия в контекста на спондилоартропатия,
- или да има съпътстваща невропатия, свързана с системно заболяване (диабет, хипотиреоидизъм).
В такива случаи подходът се разширява с диагностично уточняване и целенасочено системно или локално лечение – според установената причина.
Бъдете здрави!
Д-р Хюлия Ахмедова
