Дълги години на хората с автоимунни и възпалителни заболявания се внушаваше, че родителството не е за тях. Днес науката казва точно обратното.
С правилен контрол и подходяща терапия мъже и жени с ревматологични болести могат безопасно да създадат семейство.

Как влияе бременността върху заболяванията

• Ревматоиден артрит (RA): при много жени настъпва естествено подобрение по време на бременността, но често има рецидив след раждането.

• Системен лупус (SLE): ако заболяването е стабилно поне 6 месеца преди зачеване, рискът от флар е малък. Ако е активно – бременността може да го активира.

• Антифосфолипиден синдром (APS): повишен риск от тромби и усложнения, изисква терапия с аспирин и хепарин.

• Склеродермия, васкулити и други: изискват индивидуален подход и мултидисциплинарен екип.

Кои лекарства са безопасни при планиране на бременност, самата бременност и кърмене

Силно безопасни (утвърдени и препоръчани от EULAR):

• Хидроксихлорокин (HCQ) – безопасен през цялата бременност и кърмене

• Сулфасалазин – с допълнителна фолиева киселина

• Азатиоприн – безопасен при доза под 2 mg/kg/дн

• Такролимус / Циклоспорин – използвани при органно засягане

• Глюкокортикоиди – в ниски дози (преднизон ≤10 mg/дн)

• Certolizumab pegol – биологичен медикамент с минимален трансфер през плацентата; подходящ през цялата бременност

Относително безопасни (с контрол):

• Колхицин – използва се при пристъпи, доказано безопасен при хора, но при животни има съмнения за тератогенност

• Adalimumab, Infliximab – могат да се използват до 20-та гестационна седмица

• Etanercept – до 30–32 гестационна седмица

• Ритуксимаб, тоцилизумаб, абатасепт – позволени при нужда, но изискват мониторинг на новороденото

Забранени (тератогенни) – изискват прекратяване преди зачеване:

• Метотрексат – трябва да се спре 3 месеца преди зачеване (и при мъже, и при жени); носи силен риск от малформации

• Лефлуномид – трябва да се спре поне 3.5 месеца преди зачеване, с детоксикация с холестирамин; нивата в кръвта трябва да спаднат под 0.02 mg/L

• Микофенолат – трябва да се спре най-малко 6 седмици преди зачеване; висок тератогенен риск

• Циклофосфамид – трябва да се спре поне 3 месеца преди зачеване; използва се само при животозастрашаващи състояния

• JAK инхибитори – изискват прекъсване 1 до 3 месеца преди опит за зачеване; все още недостатъчно данни, не се препоръчват

Важно: НСПВС могат да се използват само до 28 гестационна седмица. След това съществува риск от закриване на ductus arteriosus и трябва да бъдат прекратени.

А как стои въпросът с кърменето

Повечето безопасни лекарства могат да се използват и при кърмене – хидроксихлорокин, сулфасалазин, азатиоприн, НСПВС, глюкокортикоиди и някои биологични.

Дори метотрексат в ниска доза (до 25 mg седмично) е допустим при индивидуална преценка и мониторинг.

А какво да кажем за мъжете

Метотрексат и сулфасалазин могат да повлияят на сперматогенезата и изискват спиране 3 месеца преди зачеване.

Повечето други медикаменти са безопасни за мъжка фертилност.

Научни доказателства

Кохортно проучване от 2024 г., публикувано в Annals of the Rheumatic Diseases, проследява над 1000 бременности при жени с автоимунни заболявания и показва, че при добра болестна контрола и адаптирана терапия, изходът е сравним с този на жени без хронични заболявания.
(ARD, 2024; DOI:10.1136/ard-2024-XXXX)

Данни от FDA и EULAR 2025 потвърждават, че certolizumab pegol практически не преминава през плацентата – доказано чрез измерване на концентрации в кордова кръв.

Системен преглед от 2025 г. в Rheumatology установява, че TNF-инхибиторите не повишават риска от вродени малформации, преждевременно раждане или забавено развитие при деца, чиито майки са били на терапия.

Родителството при хора с ревматологични заболявания вече е напълно възможно.
Съвременната наука, доказани медикаменти и мултидисциплинарна грижа правят процеса безопасен, проследим и индивидуално адаптиран.

Автор: д-р Хюлия Ахмедова – ревматолог
Консултации по репродуктивно здраве, семейно планиране и терапия при хронични възпалителни заболявания